Formulär Ansök om trygghetslarm

Göteborgs Stad behandlar dina personuppgifter i enlighet med bestämmelserna i dataskyddsförordningen, DSF.

Personuppgifter

Personnummer: Obligatorisk

Förnamn: Obligatorisk

Efternamn: Obligatorisk

Gatuadress: Obligatorisk

Postnummer: Obligatorisk

Postort: Obligatorisk

I vilket område ligger gatan? (öppnas i nytt fönster)

Stadsdel: Obligatorisk

Telefonnummer:

Ange ett korrekt telefonnummer. Exempel format 031-123456, 0700-123456

E-postadress:

Ange en korrekt e-postadress.

Vill du att vi kontaktar någon mer än dig?

Nej

Ja

Personuppgifter

Förnamn:

Efternamn:

Telefon dagtid:

Ange ett korrekt telefonnummer. Exempel format 031-123456, 0700-123456

E-postadress:

Ange en korrekt e-postadress.

Relation:

Vilken relation har kontaktpersonen till den sökande?

Du kan läsa mer om vad en extranyckel innebär på sidan Ansök om trygghetstelefon (öppnas i nytt fönster).

Finns en extranyckel? Välj en

Ja

Nej

Vanliga sökningar